Начальнику 65 ПСЧ ФГКУ 11 ОФПС. 
Иванову Д.В
От сотрудника МЧС(Звание) (Должность)
(Ф.И.О.)

Заявление

Прошу предоставить мне ежегодный очередной оплачиваемый отпуск с **. **. **** г.(Пример: 25.07.2018) продолжительностью (Кол-во дней) календарных дней.

Дата:
Подпись:

Подпись Начальника 65 ПСЧ ФГКУ 11 ОФПС: